Periodontia

É a ciência que estuda e trata as doenças do sistema de implantação e suporte dos dentes. Este aparelho é formado por osso alveolar, ligamento periodontal e cemento.

Doença Periodontal

Sabendo da forma e função dos tecidos que envolvem os dentes podemos agora conhecer as doenças que afetam esta região:

PLACA BACTERIANA

Entre a gengiva (gengiva livre) e o dente há um espaço reduzido (cerca de 1 a 3 milímetros de profundidade) onde se aloja a placa bacteriana. Esta placa é um biofilme aderido à superfície do dente que é melhor removido sob ação mecanica - escovação e uso de fio dental e escovas interdentais. A massa bacteriana aumenta com o contínuo crescimento da aderência de organismos, com a adesão de novas bactérias, e com a síntese de polímeros extracelulares.

Com o aumento da espessura, a difusão dentro e fora do biofilme começa a tornar-se mais e mais difícil. Como resultado da rápida utilização do oxigénio pelas bactérias superficiais depositadas e da pobre difusão através da matriz do biofilme desenvolve-se um gradiente de oxigénio. O oxigénio é um determinante ecológico importante já que as bactérias variam em suas habilidades de crescer e multiplicar a diferentes níveis de oxigénio.

Produtos de dieta dissolvidos na saliva são uma importante fonte de nutrientes para as bactérias da placa abaixo da linha da gengiva. Os resíduos do metabolismo destas bactérias e as próprias bactérias acabam por afetar a gengiva, causando uma inflamação. A esta inflamação damos o nome de Gengivite.

Uma vez estabelecida a gengivite e sem que haja a interferência na contínua formação da placa bacteriana, (controle mecânico da placa) pode se desenvolver um quadro de Periodontite.

PERIODONTITE

A Periodontite é então uma inflamção que vai além da gengiva alcançando o tecido ósseo subjacente, o ligamento periodontal e o cemento radicular formando a bolsa periodontal; ou seja um espaço entre a gengiva e o dente maiores que 3 milímetros de profundidade, e acarretando em perda óssea.

Muitas bactérias encontradas em bolsas periodontais produzem enzimas hidrolíticas com as quais podem quebrar macromoléculas complexas do hospedeiro em simples peptídeos e aminoácidos. Estas enzimas podem ser a maior causa do processo destrutivo dos tecidos periodontais. E uma vez destruido o osso e principalmente o ligamento periodontal dificilmente vamos conseguir a regeneração destes tecidos.

Este processo inflamatório é acompanhado de um processo imune, ambos atuam no tecido gengival afim de proteger o homem contra o ataque microbiano e prevenir que estes avancem ou invadam os tecidos, em alguns casos estas reações de defesa do hospedeiro podem ser prejudiciais ao próprio hospedeiro podendo danificar células e estruturas do tecido conjuntivo adjacente. Assim as reações inflamatória e imune podem estender-se em profundidade sob a base da bolsa no tecido conjuntivo, podendo envolver o osso alveolar neste processo destrutivo. Este processo "defensivo" pode paradoxalmente explicar muitas das injúrias teciduais observadas na gengivite e periodontite.

A consequência da periodontite, quando deixada sem tratamento, pode ser a perda do elemento dental, mobilidade dental, sensibilidade dental, abscessos, espaços aumentados (diastemas) entre os dentes, modificação na estética do sorriso, e várias consequências com relação à oclusão.

Uma gengiva está doente, quando:

Vermelha e inchada;
Sangramento durante a escovação, mesmo quando com força ou com o uso de fio dental de maneira correta;
Mal hálito persistente;
Presença de cáculo ou tártaro;
Presença de exsudato purulento;
Gosto amargo na boca;
Sensação que os dentes estão ficando "moles" (mobilidade);
Migração da posição dos dentes (meus dentes estão abrindo-se);
Retrações gengivais.

Importantísssimo

O agente que causa a doença periodontal é a placa bacteriana. O modo de preveni-la é a utilização da escova e do fio dentário de maneira correta, seguindo a recomendação de seu cirurgião-dentista ou periodontista.
Existem muitos pacientes que são resistentes a doença periodontal e outras mais susceptíveis. A doença periodontal não tem cura, apenas faz-se o seu controle.
Não existe medicamento específico para "cura" da doença periodontal, seu controle se dá apenas com a remoção mecânica da placa bacteriana (escova e fio dentário).
Dentes bonitos não é sinal de saúde bucal.
O diagnóstico da doença periodontal ocorre, principalmente, com a sondagem dos dentes.
Sempre há necessidade de manutenção e controle da doença periodontal que deve ser realizada de 3 em 3 meses. Dependendo de cada caso individualmente, o periodontista orientará o período de manutenção e controle de maneira mais adequada.

Motivação

A motivação de nosso paciente com doença periodontal é a fase do tratamento mais difícil, pois temos que reeducá-lo em relação aos seus hábitos de higiene bucal e, em particular, fazê-lo compreender como é importante o controle mecânico da placa bacteriana

O que é o Tratamento Periodontal?

É a remoção da placa bacteriana e do cálculo dental (tártaro). Eliminar a inflamação gengival, a dor, a bolsa periodontal (ou reduzí-la), a coleção purulenta (pus) e a infecção; preservar a gengiva e a quantidade de osso.

Em resumo, promover a saúde periodontal de maneira a prevenir sua reincidência, preservando e evitando a perda dos dentes.